Окклюзионная повязка: виды, применение и правила использования при ранениях

Окклюзионная повязка — специальное раневое покрытие, которое герметично закрывает рану и создаёт в ней влажную среду. В отличие от обычных бинтов и марлевых повязок, пропускающих воздух, окклюзионные повязки образуют непроницаемый барьер: снаружи внутрь не проходят влага, воздух и микроорганизмы, а изнутри не испаряется раневое отделяемое. Именно это свойство делает повязку незаменимой при оказании первой помощи при проникающих ранениях грудной клетки, а также при лечении хронических ран, пролежней и трофических язв.

Что такое окклюзионная повязка и как она работает

Слово «окклюзия» означает «закрытие» или «перекрытие». Окклюзионная повязка работает именно так: она полностью перекрывает доступ к ране как снаружи, так и изнутри. Под герметичным покрытием формируется замкнутая среда с повышенной влажностью, что принципиально меняет условия заживления тканей.

Научное обоснование этому методу появилось в 1962 году: было установлено, что заживление ран значительно быстрее происходит во влажной среде, нежели под коркой струпа. С тех пор влажное ведение раны стало новым стандартом лечения по всему миру. Под окклюзионной повязкой скапливается экссудат с протеолитическими ферментами, которые ускоряют аутолитическое очищение ран от некротических тканей и фибрина. Кроме того, в замкнутом пространстве накапливается углекислый газ, снижающий риск образования рубцов. Применение окклюзионных раневых покрытий обеспечивает быструю регенерацию с хорошим косметическим эффектом.

Важное преимущество — безболезненное снятие. Поскольку раневая повязка не присыхает к поверхности раны из-за поддерживаемой влажности, перевязки проходят комфортно и не повреждают молодой эпителий и грануляционную ткань. Это ценно при длительном лечении обширных повреждений кожи. Именно поэтому такую повязку назначают при пролежнях и трофических язвах, где болезненность перевязок — один из главных факторов отказа от лечения.

Проникающее ранение грудной клетки: зачем нужна окклюзионная повязка

При словах «окклюзионная повязка» у медиков и тактических спасателей первой ассоциацией становится проникающее ранение грудной клетки. Именно здесь правильно наложенная повязка может буквально спасти жизнь.

В норме давление в плевральной полости — узком пространстве между листками плевры вокруг лёгкого — отрицательное. Именно это удерживает лёгкие в расправленном состоянии. Когда целостность грудной клетки нарушается при ранении или травме, при каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость, не давая лёгкому расправиться. Развивается клапанный пневмоторакс — состояние, напрямую угрожающее жизни: нарастает нехватка кислорода, смещается средостение, наступает шок.

Задача окклюзионной повязки в этом случае — немедленно и герметично закрыть рану, остановив поступление воздуха в плевральную полость. Благодаря этому патологический процесс прерывается, давление стабилизируется и появляется возможность транспортировать пострадавшего до хирургической помощи. Именно поэтому окклюзионная повязка входит в табельное оснащение тактических аптечек и является обязательным элементом подготовки по тактической медицине.

Современные тактические окклюзионные повязки для груди нередко оснащены клапанным механизмом — он выпускает избыточное давление из плевральной полости при выдохе, но не пропускает воздух внутрь. Это снижает риск развития напряжённого пневмоторакса при транспортировке. Хранить такую повязку следует в быстродоступном кармане аптечки — чтобы при необходимости наложить её одной рукой за считанные секунды.

Преимущества влажного заживления под окклюзионной повязкой

Помимо тактического применения, окклюзионные повязки широко используются в лечении ран. Влажная среда под герметичным раневым покрытием запускает ряд физиологических механизмов, которые значительно ускоряют заживление.

• Активация факторов роста. В раневом экссудате содержатся факторы роста, стимулирующие деление клеток. При влажной среде под повязкой их концентрация остаётся оптимальной, тогда как при открытой ране они испаряются или инактивируются.
• Аутолитическое очищение. Под окклюзионной повязкой скапливается экссудат с протеолитическими ферментами, которые растворяют некротические ткани естественным путём. Это позволяет вести лечение трофических язв, пролежней и хронических ран без болезненных хирургических манипуляций.
• Защита от вторичного инфицирования. Герметичная повязка надёжно защищает рану от проникновения патогенных микроорганизмов, в том числе госпитальной флоры с антибиотикорезистентностью.
• Снижение риска рубцевания. В замкнутом пространстве накапливается углекислый газ, в присутствии которого развитие рубцов встречается значительно реже.
• Комфорт при перевязках. Раневое покрытие не присыхает к ране, поэтому снятие повязки безболезненно и не повреждает новообразованную ткань.

Виды окклюзионных повязок

Существует несколько типов окклюзионных повязок — каждый имеет свои особенности применения и показания к использованию.

Плёночные повязки — наиболее простой и классический вариант раневого покрытия с окклюзионным эффектом. Плёнка полностью закрывает рану, не пропуская ни воздух, ни влагу. Современные плёночные повязки выполняются из полиуретана с гипоаллергенным полиакрилатным адгезивным клеевым слоем. Некоторые модели имеют дополнительный антибактериальный состав на внутренней поверхности. Из минусов: при обильной экссудации отделяемое накапливается под плёнкой, что может привести к мацерации кожи. В этом случае под плёнку дополнительно помещают впитывающий материал. Прозрачная повязка позволяет визуально контролировать состояние раны без снятия покрытия.

Пенополиуретановые повязки-губки сочетают герметичный верхний слой из непроницаемой плёнки и впитывающий внутренний слой, который поглощает избыток экссудата. Благодаря этому такая повязка одновременно обеспечивает окклюзионный эффект и управляет количеством жидкости в ране. Выпускаются с силиконовым адгезивом или атравматичным мазевым контактным слоем.

Гидроколлоидные повязки — распространённый вид окклюзионных раневых покрытий. Гидроколлоидный состав нанесён на бактерионепроницаемую полиуретановую плёнку. При контакте с раневым отделяемым гидроколлоидный слой превращается в мягкий гель, создающий оптимальную среду для заживления. Ряд моделей содержит ионы серебра, которые придают повязке выраженные бактерицидные свойства. Гидроколлоидная повязка с серебром обладает мягкой адгезией и надёжно защищает рану от инфекции; её применяют при поверхностных и частично инфицированных ранах. Цена таких покрытий форматом 20×20 см составляет от 2 284 до 4 461 рубля за штуку в зависимости от толщины рабочего слоя и артикула.

Гидрогелевые повязки содержат гидрогелевые частицы, которые при контакте с экссудатом поглощают его и образуют гель. Применяются при ранах с умеренной и обильной экссудацией. Гидрогелевые раневые покрытия с серебром дополнительно оказывают бактерицидное воздействие на очаг инфекции.

Повязки из полиуретана без плёночного верхнего слоя к окклюзионным можно отнести лишь условно: их герметичность значительно снижена. Однако при ранах, где не требуется полная непроницаемость, применение такой повязки для ранозаживления допустимо.

Пошаговая техника наложения окклюзионной повязки при ранении грудной клетки

При проникающем ранении грудной клетки каждая секунда на счету, поэтому алгоритм наложения повязки нужно знать заранее и отработать до автоматизма.

1. Обеспечить безопасность. Переместить пострадавшего в укрытие, прекратить воздействие угрозы.
2. Осмотреть рану. Определить размер повреждения, наличие входного и выходного отверстий. Каждое отверстие закрывается отдельной повязкой.
3. Подготовить поверхность. По возможности быстро осушить кожу вокруг раны: кровь и влага снижают адгезию. Липкая повязка должна лечь на чистую сухую поверхность.
4. Наложить повязку. Раскрыть упаковку непосредственно перед применением. Прижать клеевую сторону к коже так, чтобы раневое покрытие перекрывало рану с захватом здоровой кожи не менее чем на 2–3 сантиметра по всему периметру. Только при таком отступе достигается надёжная герметичность.
5. Зафиксировать края. Плотно прижать все края. Если повязка плёночная без клеевого слоя — дополнительно закрепить пластырем или бинтом.
6. Контролировать состояние. После наложения повязки следить за дыханием пострадавшего; при ухудшении — не исключён напряжённый пневмоторакс, требующий декомпрессии.

Правила использования окклюзионных повязок для лечения ран

При использовании окклюзионной повязки в целях ранозаживления важно соблюдать ряд правил, чтобы избежать осложнений.

Оптимальное применение — чистые или слабоинфицированные раны. Влажная среда под покрытием является питательной почвой для микроорганизмов, поэтому при выраженной инфекции окклюзионная повязка может спровоцировать генерализацию процесса. При малейшем сомнении смену повязки проводят чаще и только под наблюдением врача.

Под окклюзионным покрытием возникает парниковый эффект и повышается местная температура. По этой причине рекомендуется единовременно закрывать окклюзионными повязками не более 10% поверхности тела — иначе нарушается терморегуляция.

Повязку накладывают так, чтобы края заходили на здоровую кожу минимум на 2–3 сантиметра — только тогда достигается настоящая герметичность раневого покрытия. Состояние кожи под повязкой необходимо регулярно проверять, не допуская пересыхания, мацерации или раздражения. При появлении зуда, покраснения или неприятного запаха из-под края — повязку снимают, рану осматривают и при необходимости меняют тип покрытия.

Как выбрать окклюзионную повязку: на что смотреть при покупке

При выборе окклюзионной повязки прежде всего ориентируются на характер раны и конкретную задачу. Для первой помощи при ранении грудной клетки в поход или на тактические учения лучше всего подходят специализированные тактические окклюзионные повязки — компактные, с клапаном или без. При покупке обращайте внимание на артикул (арт.) и размер: одни модели рассчитаны на стандартное ранение, другие — на обширные повреждения.

Для лечения ран в домашних или клинических условиях выбор шире. Прозрачная плёночная повязка удобна тем, что позволяет смотреть за состоянием раны без снятия покрытия. Гидроколлоидная повязка с серебром подходит для инфицированных и хронических ран. Гидрогелевые раневые покрытия выбирают при обильной экссудации.

Перед тем как добавлять повязку в корзину при онлайн-покупке, уточните наличие товара на складе: ряд позиций, особенно крупные форматы, периодически уходят в предзаказ. Стоимость одной штуки гидроколлоидной повязки с серебром варьируется примерно от 1 785 до 4 461 рубля в зависимости от размера и модели. Прозрачные плёночные повязки типа ПротектФилм доступнее — от 66 до 860 рублей за штуку в зависимости от формата. Предзаказ позволяет зарезервировать нужный артикул, если он временно отсутствует на складе; подробнее об условиях предзаказа — на сайте поставщика, там же можно выбрать подходящий размер и оформить покупку.

Адгезивные (липкие) варианты повязок предпочтительнее неадгезивных в полевых условиях: они держатся без дополнительной фиксации, что критично при оказании первой помощи. Бактерицидное действие серебра в гидроколлоидных и гидрогелевых покрытиях снижает риск инфицирования раны — это особенно важно при длительном нахождении вдали от медицинской помощи: в походе, экспедиции или зоне чрезвычайной ситуации.

Итог

Окклюзионная повязка — важный элемент как тактической медицины, так и планового ранозаживления. Она герметично закрывает рану, создаёт влажную среду для регенерации и защищает раневую поверхность от внешних загрязнений. Для туриста, охотника или любого человека, который бывает вдали от медицинской помощи, знание о видах окклюзионных повязок и умение их правильно применять может в буквальном смысле спасти жизнь. Включайте окклюзионную повязку в состав полевой аптечки, регулярно проверяйте срок годности и заменяйте повязку после вскрытия упаковки — герметичность нарушенной упаковки не гарантируется. Лечение серьёзного ранения начинается именно с правильно подобранного раневого покрытия.